Krooninen laskimoiden vajaatoiminta ja raskaus - oireet

Kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan luokittelu

Eri ryhmien potilaiden laskimojärjestelmän tilan objektiiviseksi arvioimiseksi käytetään Partsh G.:n American Venous Forumin kuudennessa vuosikokouksessa vuonna 1994 ehdottamaa kansainvälistä CEAP-luokitusta (kliiniset oireet, etiologinen luokittelu, anatominen jakauma, patofysiologinen dysfunktio).

CEAP:n kansainvälinen luokitus

C	Kliinisten oireiden osalta (asteikolla 0–6 pistettä) lisäämällä A (oireeton kulku) ja C (oireinen kulku)
E	Etiologinen luokittelu (synnynnäinen, primaarinen, sekundaarinen)
A	Anatominen jakauma (pinnallinen laskimo, syvä laskimo tai perforaattorit)
P	Patofysiologinen perusta (refluksi tai tukos, yksinään tai yhdessä)

Kliininen luokittelu (C0–6)

Kliininen luokittelu perustuu kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan (C0-6) objektiivisiin kliinisiin oireisiin, joihin on lisätty A oireettomalle sairaudelle tai C oireelliselle sairaudelle. Oireita ovat nalkuttava, polttava kipu, painon tunne alaraajoissa, troofiset ihosairaudet, lihasten nykiminen jaloissa ja muut laskimoiden toimintahäiriölle tyypilliset oireet. Kliininen luokittelu perustuu sairauden vaikeusasteen lisääntymiseen. Raajoissa, joilla on korkeampi pistemäärä, kroonisen laskimosairauden oireet ovat merkittävästi vakavampia, ja niillä voi olla joitakin tai kaikki alemman pistemäärän oireet. Hoito ja tietyt sairaudet (esim. raskaus) voivat muuttaa kliinisiä oireita, jolloin raajan tila on arvioitava uudelleen.

Kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan kliininen luokittelu

• Luokka 0 - Ulkoisessa tutkimuksessa ja tunnustelussa ei havaita merkkejä laskimosairaudesta
• Luokka 1 - Telangiektasiat tai retikulaariset laskimot
• Luokka 2 - Suonikohjut
• Luokka 3 - Turvotus
• Luokka 4 - Laskimosairauksille tyypilliset iho-oireet (hyperpigmentaatio, laskimoihottuma, lipodermatoskleroosi)
• Luokka 5 - Yllä kuvatut ihovauriot, joissa on parantunut troofinen haava
• Luokka 6 - Yllä kuvatut ihovauriot, joihin liittyy aktiivinen troofinen haavauma

Kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan etiologinen luokittelu (Ec, Ep, Es)

Etiologinen luokittelu kuvaa kolmea laskimoiden toimintahäiriön luokkaa: synnynnäinen, primaarinen ja sekundaarinen. Synnynnäiset poikkeavuudet voidaan havaita syntymän yhteydessä tai myöhemmin. Primaarisia sairauksia ei pidetä synnynnäisinä, eikä niillä ole selvästi osoitettua syytä. Sekundaariset sairaudet ovat sellaisia, jotka kehittyvät tunnetun patogeneettisen syyn, kuten tromboosin, seurauksena. Kaksi viimeistä luokkaa ovat toisensa poissulkevia.

• Synnynnäinen (Ec).
• Ensisijainen (vaihe):
  • tuntemattomasta syystä.
• Toissijainen (Es):
  • tunnetulla syyllä:
    • posttromboottinen;
    • traumaperäinen;
    • muu.

Kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan anatominen luokittelu (AS, AD, EP)

Tämä luokittelu perustuu taudin anatomiseen sijaintiin [pinnalliset (AS), syvät (AD) tai lävistävät (EP) laskimot]. Tauti voi vaikuttaa yhteen, kahteen tai kaikkiin kolmeen laskimojärjestelmän osaan.

Tarkempaa kuvausta pinnallisten, syvien ja lävistävien laskimoiden vaurioitumispaikasta varten käytetään anatomisten segmenttien luokitusta.

Kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan anatominen luokittelu

• 1 - Pinnalliset laskimot / Telangiektasiat/retikulaarinen / Iso jalkavarren sisäsuoni
• 2 - Polven yläpuolelle
• 3 - Polven alapuolelta
• 4 - Pieni jalkavarren laskimo
• 5 - Muut / Syvät laskimot (A)
• 6 - Alempi onttolaskimo / lonkka
• 7 - Yleistä
• 8 - Sisäinen
• 9 - Ulkoinen
• 10 - Lantio / Reisiluu
• 11 - Yleistä
• 12 - Syvä
• 13 - Pinnallinen
• 14 - Polvitaipeen
• 15 - Etumainen sääriluu, takamainen sääriluu
• 16 - Lihakset (kaikki pareittain) / Lävistävät suonet (EP)
• 17 - Reisiluut
• 18 - Sääret

Kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan patofysiologinen luokittelu (Pr, Po, Pr,o)

Laskimoiden toimintahäiriön kliinisiä ilmenemismuotoja voi aiheuttaa refluksi (Pr), tukos (Po) tai molemmat (Pr,o). Koska laskimoiden toimintahäiriön vakavuus riippuu refluksin ja/tai tukoksen sijainnista ja laajuudesta, nämä parametrit määritetään dupleksangioskannauksella. Mittausten yksinkertaistamiseksi ja standardoimiseksi käytetään tunnettuja laskimoiden tukkeutumiskohtia: alaonttolaskimoa, lonkkalaskimoita, reisiluun laskimoa, polvitaipeen laskimoa ja sääriluun laskimoita.

Laskimoiden toimintahäiriön kvantitatiivinen arviointi

CEAP-asiantuntijoiden lausuntojen perusteella suoritetaan laskimoiden toimintahäiriön kvantitatiivinen arviointi tieteellistä vertailua ja hoitotulosten arviointia varten. Vaikka oireiden luokitus on subjektiivista, oireet itsessään ovat objektiivisia.

Fyysisen kapasiteetin arviointi

• 0 - Oireeton kulku
• 1 - Oireinen kulku, ei tukitoimenpiteitä
• 2 - Ei pärjää ilman tukihoitoa
• 3 - Fyysinen aktiivisuus on vaikeaa jopa tukitoimista huolimatta