Meningokokki-infektion hoito
Kaikki potilaat, joilla on meningokokki-infektio tai joilla epäillään sitä, on välittömästi ja välittömästi sairaalahoitoon vietävä erikoisosastolle tai diagnostiseen yksikköön. Meningokokki-infektion kokonaisvaltainen hoito annetaan taudin vakavuuden mukaan.
Antibakteerinen hoito meningokokki-infektioon
Yleistyneessä meningokokki-infektiossa penisilliinihoito suurilla annoksilla on edelleen tehokasta. Bentsyylipenisilliinikaliumsuolaa annetaan lihakseen 200 000–300 000 U/kg päivässä. 3–6 kuukauden ikäisille lapsille annos on 300 000–400 000 U/kg päivässä. Vuorokausiannos annetaan yhtä suurina osina 4 tunnin välein ilman yötaukoa. Kolmen ensimmäisen elinkuukauden aikana lapsille on suositeltavaa lyhentää annosvälit 3 tuntiin.
Vaikeissa meningoenkefaliitti- ja erityisesti ependymiittitapauksissa bentsyylipenisilliini annetaan laskimoon. Selkeä kliininen vaikutus havaitaan 10–12 tunnin kuluessa penisilliinihoidon aloittamisesta. Penisilliiniannoksen pienentämistä ei suositella ennen kuin koko hoitojakso on suoritettu loppuun (5–8 päivää). Tähän mennessä yleistila paranee, ruumiinlämpö palautuu normaaliksi ja aivokalvon oireet häviävät.
Vaikka penisilliinit ovat tehokkaita meningokokki-infektioiden hoidossa, tällä hetkellä tulisi suosia kefalosporiiniantibioottia keftriaksonia (Rocephin), joka tunkeutuu hyvin aivo-selkäydinnesteeseen ja poistuu elimistöstä hitaasti. Tämän ansiosta sen anto voidaan rajoittaa yhteen tai kahteen kertaan päivässä enimmäisannoksella 50–100 mg/kg päivässä.
Antibioottihoidon tehokkuuden seuraamiseksi tehdään lannepunktio. Jos nestemäinen sytoosi ei ylitä 100 solua/mm3 ja on lymfosyyttinen, hoito lopetetaan. Jos pleosytoosi pysyy neutrofiilisenä, antibioottihoitoa jatketaan aiemmalla annoksella vielä 2–3 päivää.
Kahden antibiootin yhdistämistä ei suositella, koska se ei paranna hoidon tehoa. Yhdistelmähoitoa antibiooteilla tulisi harkita vain bakteeri-infektion (stafylokokki, proteus jne.) tai märkäisten komplikaatioiden, kuten keuhkokuumeen, luumydintulehduksen jne., yhteydessä.
Tarvittaessa voidaan määrätä natriumsuksinaattia (kloramfenikolia) annoksella 50–100 mg/kg päivässä. Päivittäinen annos annetaan 3–4 annokseen jaettuna. Hoitoa jatketaan 6–8 päivän ajan.
Meningokokki-infektion oireenmukainen hoito
Meningokokki-infektion etiotrooppisen hoidon ohella käytetään useita patogeneettisiä toimenpiteitä toksikoosin torjumiseksi ja aineenvaihduntaprosessien normalisoimiseksi. Tätä varten potilaille tarjotaan optimaalinen määrä nestettä juomalla ja laskimonsisäisinä infuusioina 1,5-prosenttista reamberiiniliuosta, reopoliglysiiniä, 5-10-prosenttista glukoosiliuosta, plasmaa, albumiinia ja muita aineita. Nesteitä annetaan laskimoon nopeudella 50-100-200 mg/kg päivässä iästä, sairauden vakavuudesta, neste- ja elektrolyyttitasapainosta sekä munuaisten toiminnasta riippuen. Myös luovuttaja-immunoglobuliini on aiheellista, ja määrätään probiootteja (Acipol jne.).
Hyvin vakavissa meningokokemiatapauksissa, joihin liittyy akuutti lisämunuaisten vajaatoimintaoireyhtymä, hoito tulee aloittaa laskimonsisäisellä nesteytyksellä (esim. hemodez, reopoliglusiini, 10 % glukoosiliuos), kunnes syke ilmenee, minkä jälkeen annetaan hydrokortisonia (20–50 mg). Päivittäistä glukokortikoidiannosta voidaan nostaa 5–10 mg:aan/kg prednisolonia tai 20–30 mg:aan/kg hydrokortisonia. Kun syke ilmenee, nesteytys tulee vaihtaa laskimonsisäiseen tiputukseen.