Herpes simplexin oireet
Limakalvovauriot. Herpes simplexin yleisin kliininen ilmentymä on akuutti stomatiitti eli gingivostomatiitti. Sitä esiintyy kaikenikäisillä lapsilla, mutta useimmiten 2–3-vuotiailla. Itämisajan (1–8 päivää) jälkeen tauti alkaa äkillisesti 39–40 °C:n kuumeella, vilunväristyksillä, ahdistuksella, yleisellä huonovointisuudella ja syömättä jättämisellä voimakkaan suukivun vuoksi. Myös lisääntynyttä syljeneritystä ja pahanhajuista hengitystä havaitaan. Pienillä lapsilla havaitaan painonlaskua, suolistohäiriöt ja lievä nestehukka ovat mahdollisia. Suun limakalvo on voimakkaasti hyperemia ja turvonnut. Herpeettisiä rakkuloita ilmestyy poskien, ikenien, kielen, sisähuulten, pehmeiden ja kovien kitalaen, suulaenkaarien ja nielurisojen limakalvoille. Nämä rakkulat ovat halkaisijaltaan 2–10 mm ja sisältävät aluksi kirkasta, sitten kellertävää nestettä. Ne repeävät nopeasti muodostaen eroosiota, joka sisältää jäänteitä irronneesta epiteelistä. Alueelliset imusolmukkeet ovat aina suurentuneita ja arkoja tunnusteltaessa. Sairaus kestää 1–2 viikkoa. Ruumiinlämpö palautuu normaaliksi 3–5 päivän kuluessa. Joissakin tapauksissa tauti voi uusiutua.
Ihovaurioita. Useimmiten niitä esiintyy suun (herpes labialis), nenän (herpes nasalis) ja korvien (herpes oticum) ympärillä. Viruksen tunkeutumiskohtaan ilmestyy ryhmittyneitä, halkaisijaltaan 0,1–0,3 cm olevia rakkuloita, joiden taustalla on eryteemaa ja turvotusta. Joskus 1–2 päivää ennen ihottumaa havaitaan ennakko-oireita – polttelua, pistelyä, kutinaa, lievää kipua tai venytyksen tunnetta. Muutaman tunnin kuluttua ilmestyy kirkkaalla nesteellä täytettyjä rakkuloita, jotka sitten sameutuvat ja voivat joskus muuttua verenvuotoisiksi veren sekoittumisen vuoksi. Rakkulan puhkeamisen jälkeen jäljelle jää pinnallinen eroosio, jota seuraa ruskehtavan kellertävä kuori. Pian kuoret irtoavat, ja niiden tilalle jää jonkin aikaa lievää ihon punoitusta tai kevyttä pigmentaatiota. Rakkulat sijaitsevat yleensä ryhmissä kohtalaisen tunkeutuneella pohjalla ja niitä ympäröi hyperemia-alue. Koko prosessi kestää keskimäärin 10–14 päivää. Joillakin potilailla rakkulat yhdistyvät monikammioiseksi litteäksi rakkulaksi, joka repeämisen jälkeen muodostaa epäsäännöllisen muotoisen eroosion.
Herpes simplex -viruksen aiheuttamina erotetaan toisistaan paikalliset ja laajalle levinneet (disseminoituneet) ihovauriot.
Ainutlaatuinen yleistyneen herpeksen muoto on herpeettinen ekseema. Sitä esiintyy lapsilla, joilla on ekseema, neurodermatiitti ja muita ihosairauksia, joissa on erosiivisia leesioita (infektion sisäänkäyntikohta). Muita nimiä tälle sairaudelle ovat mm. rokotepustuloosi, Kaposin rokkomainen ihottuma ja ekseema herpetiformis.
Itämisaika on lyhyt – 3–5 päivää. Tauti alkaa äkillisesti, joskus lyhyen esioireen jälkeen, jolloin ruumiinlämpö nousee 39–40 °C:een ja toksikoosin oireet (letargia, ahdistuneisuus, uneliaisuus, uupumus) etenevät nopeasti. Kouristukset ja lyhyt tajunnan menetys ovat mahdollisia, ja oksentelu on yleistä. Runsas vesikkelimäinen ihottuma ilmenee sairauden ensimmäisenä päivänä, mutta useimmiten toisena tai kolmantena päivänä. Ihottuma leviää laajoille ihoalueille, erityisesti ekseeman, neurodermatiitin ja muiden sairauksien vaivaamille alueille. Havaitaan kivulias alueellinen imusolmuketulehdus. Ihottuma voi kestää 2–3 viikkoa.
Rakkulat ovat aluksi täynnä kirkasta nestettä, mutta toisena tai kolmantena päivänä neste sameutuu, rakkulat litistyvät ja niihin muodostuu navan muotoinen painauma. Ihottuma muistuttaa rokotteen märkärakkulia. Rakkulat usein yhdistyvät, repeävät ja peittyvät kiinteällä kuorella. Kuoren irtoamisen jälkeen jäljelle jää vaaleanpunainen täplä; vakavissa tapauksissa voi esiintyä arpeutumista.
Silmävauriot (silmäherpes). Yksittäiset silmävauriot ovat mahdollisia, mutta usein havaitaan myös silmän, ihon ja suun limakalvon yhdistettyjä vaurioita. Kehittyy follikulaarinen, katarraalinen tai vesikulaarinen haavaumamainen sidekalvotulehdus, johon liittyy alueellisten imusolmukkeiden suureneminen. Sidekalvon ja silmäluomien yhdistetyt vauriot ovat yleisempiä.
Tauti alkaa akuutisti, jolloin silmäluomen iholle lähelle sädekehän reunaa ilmestyy sidekalvotulehdusta, haavaumia tai herpeettisiä vesikkeleitä (blefarokonjunktiviitti). Jos tila lokalisoituu silmäluomen sisempään kolmannekseen, voi kehittyä kanalikuliitti, jota seuraa kyynelpisteiden ja -tiehyiden tukkeutuminen, mikä johtaa kyynelnesteeseen. Sarveiskalvon vaurioitumiseen liittyy herpeettisiä ihottumia epiteelikerroksessa. Vesikkelien puhkeamisen jälkeen jäljelle jää erodoitunut pinta tai pinnallinen haavauma, johon liittyy kyynelnesteen vuotamista, valonarkuutta, silmänkouristuksia, kovakalvon verisuonten pistoksia ja hermokipua.
Sukupuolielinherpes (herpes genitalis) on yleisin nuorilla ja nuorilla miehillä, ja se tarttuu sukupuoliteitse. Nuoremmilla lapsilla sukupuolielinten vauriot esiintyvät yleensä toissijaisesti muiden herpes simplex -oireiden seurauksena. Näissä tapauksissa infektio tarttuu saastuneiden käsien, pyyhkeiden tai alusvaatteiden välityksellä. Myös ulkoisten sukupuolielinten primaariset vauriot ovat mahdollisia. Infektio tarttuu kosketuksessa herpes simplex -tartuntaa sairastavien vanhempien kanssa. Taudin aiheuttaa useimmiten HSV2.
Kliinisesti sukupuolielinten herpes ilmenee vesikulaarisina ja erosiivis-haavaisina ihottumina sukupuolielinten eryteematurvotuksella ja limakalvoilla. Tytöillä ihottuma esiintyy isoissa ja pienissä häpyhuulissa, välilihassa, reisien sisäsyrjissä ja harvemmin emättimen limakalvolla, klitoriksessa ja peräaukon alueella. Pojilla se esiintyy esinahan sisäsyrjällä ja kivespussin iholla. Ihottumaa voi esiintyä myös virtsaputken limakalvolla ja jopa virtsarakkoon asti. Tautiin liittyy kuumetta, voimakasta kipua, kutinaa, polttelua, pistelyä ja polttavaa tunnetta hoidettavilla alueilla. Kitka aiheuttaa nopeasti eroosioiden muodostumista herpesrakkuloiden kohdalle, jotka sitten peittyvät likaiseen harmaaseen kuoreen, joskus jopa verenvuotoon.
Hermoston vauriot. Aivojen ja sen kalvojen infektio johtuu yleensä viremiasta. Keskushermoston vauriot voivat ilmetä enkefaliittina, aivokalvontulehduksena, meningoenkefaliitina ja meningoenkefaloradikiliittina. Enkefaliitti ja aivokalvontulehdus ovat yleisimmät herpesneuroinfektion muodot. Niitä havaitaan yleensä pienillä lapsilla ja vastasyntyneillä.
Kliinisten oireiden osalta herpesenkefaliitti ei eroa muista virusenkefaliiteista. Keskushermostoon voi tulla oireita herpesvaurioiden ohella muissa paikoissa (huulet, suu, silmät), mutta primaarinen yleistynyt infektio on yleisempi pienillä lapsilla. Taudin puhkeaminen on akuutti tai jopa äkillinen, ja siihen liittyy korkea kuume, voimakas päänsärky, vilunväristykset ja toistuva oksentelu. Lapset ovat masentuneita, uneliaita, uneliaita ja joskus levottomia. Myrkytyksen pahimmillaan kouristuskohtaukset, tajunnan menetys, halvaus sekä refleksien ja aistitoimintojen heikkeneminen ovat mahdollisia. Tauti on vakava, ja joissakin tapauksissa voi esiintyä pitkäaikaisia jäännösvaikutuksia, kuten muistin, makuaistin ja hajuaistin menetystä laajan ohimo- ja näköaivokuoren nekroosin vuoksi.
Tauti voi ilmetä aseptisena aivokalvontulehduksena, johon liittyy voimakkaita aivokalvon oireita. Aivo-selkäydinnesteessä havaitaan lymfosyyttistä sytoosia ja kohonneita proteiinitasoja.
Viskeraaliset muodot ilmenevät akuuttina parenkymaalisena hepatiittina, keuhkokuumeena, munuaisten ja muiden elinten vaurioina.
Synnynnäinen herpes simplex. Sikiön kohdunsisäinen infektio voi ilmetä äidin viremian seurauksena raskauden aikana. Myös nouseva infektio äidin sukupuolielimistä on mahdollinen. Joka tapauksessa sikiön infektio on kuitenkin mahdollinen vain, jos istukka on vaurioitunut. Sikiön herpes simplex -virusinfektio voi johtaa kohdunsisäiseen kuolemaan tai kuolemaan välittömästi syntymän jälkeen. Näissä tapauksissa tauti on erityisen vakava, samanlainen kuin herpessepsis, ja siihen liittyy ihon, limakalvojen, silmien, maksan, aivojen, keuhkojen ja lisämunuaisten kuoren vaurioita. Sikiön infektio raskauden alkuvaiheessa voi johtaa kehityshäiriöihin.
Toipumisen aikana ei voida sulkea pois jäännösvaikutuksia, kuten mikrokefaliaa, mikroftalmiaa ja suonikalvontulehdusta.